雷少榕医生的科普号

在门诊上，关于婴幼儿血管瘤的治疗，老是有家长会遇到下面这些问题，真想把爸爸妈妈们喊来排排坐，好好科普一番，小婴儿可经不起你们的折腾和耽搁啊，不过不要紧，今天就来好好解一解你们的疑惑。首先来看几个典型的疑问：误区一 隔壁家孩子就用的注射治疗，为什么我的宝宝不可以？误区二 做激光没用，我家宝宝以前做过一次，结果越长越大。误区三 现在涂药没什么效果了，是不是要换其他的治疗？看完这篇文章以上问题就迎刃而解了。以下是基础，每个人都要看哟。婴幼儿血管瘤是什么？婴幼儿血管瘤是指由胚胎期间的血管组织增生形成的，以血管内皮细胞异常增生为特点，发生在皮肤和软组织（肌肉、脂肪）的良性肿瘤。相信这句话，大家耳朵都听出茧了，但是我还是要啰嗦一下，良性肿瘤好像是，人体的某一种细胞的一份子，突然有一天不听使唤的生孩子，生特别多孩子，但是孩子们都在自己家呆着，一般不去祸害别人家。而婴幼儿血管瘤就是毛细血管生孩子，生很多毛细血管挽成毛线放在皮肤或者肌肉等组织里面。 婴幼儿血管瘤怎么治？终于讲到正题了，婴幼儿血管瘤主要以局部外用和口服用药为主，辅以激光或局部注射等，抑制血管内皮细胞增生，促进瘤体消退，减少瘤体残留。翻译官上线，先给大家讲讲这几种不同的治疗方式，为什么一个小小的红斑，要费尽十八般武艺，又是涂又是吃还打激光打针的。现在就来了解一下为什么会有这么多种方法。治疗方法一：外涂β受体的阻滞剂（噻吗洛尔滴眼液、普萘洛尔）：因为价格便宜，疗效棒，较口服安全的特点，成为了一个常驻兵，每天6次涂抹，可以持续作用于皮肤表面的瘤体，让它想疯长都不行，所以主要用在需要控制生长的阶段。治疗方法二：口服β受体的阻滞剂（普萘洛尔）：因为普萘洛尔本身是治疗高血压的一个药，有一个作用就是减慢心率，引起支气管收缩，所以他就像是一个武器，一般最开始使用的时候需要做检查，住院观察，我们发现这个武器很安全的情况下才会使用，一般的小宝宝还是可以耐受的。当然是很厉害的敌人才会让我们上武器哟，那就是增厚或深部的血管瘤，表面涂药和激光都不能很好作用于它，破坏性大，生长也快。治疗方法三：激光治疗：激光治疗算是比较安全的，因为作用浅，通过光热作用破坏掉里面的血管，让红色退去和肿块变平，但是正是因为作用浅，持续时间短，效果不能一次到位，所以需要多次，而且间隔1月，所以在迅速发展时期，激光无法控制生长，就会出现大家看到的 “这个激光不仅没用，还让这个肿块变大变红了”假象。【解答误区二】治疗方法四：注射治疗（糖皮质激素或博来霉素、平阳霉素等抗肿瘤药物）：因为副作用大，治疗后易出现局部萎缩等原因，为了避免小宝宝长大了还得跑来整形外科找我们做手术，所以整形外科治疗婴幼儿血管瘤时，在保证安全和疗效的基础上，一般优先使用并发症和后遗症少的方法。所以不到万不得已，很少采用该方法，但是对于静脉畸形来说，这还算是个好东西，题外话，不说多了。【解答误区一】我宝宝的婴幼儿血管瘤怎么治才好？婴儿血管瘤的发生发展过程还是比较固定的，下面就从不同年龄，不同的表现，来归纳总结一下它的治疗方法，希望这样可以让爸爸妈妈们更快的找到自己的关注点。以下的知识点大家就根据自己的情况对号入座吧！按类型：1.浅表型：厚度较薄，比如这样的（图1），有稍增厚的，比如（图2）图1浅表型（在皮肤表面且较薄）图2浅表型（突出于表面皮肤，有一定厚度）2.深在型：在皮肤下生长，一般有一定厚度时才被发现，彩超可以看得比较清楚明白。（图3）。图3 皮下增厚型（皮肤下生长，有一定厚度）3.混合型：话不多说，直接上图（图4）图4 混合型（内部和表面均可见瘤体）按部位：1.面颈部：有毁容的风险，建议发现就治疗。其实现在社会，大部分人都求美心切，个人认为，穿衣服可能会露出来的地方都挺重要的。2.会阴部、关节部：有影响功能的风险，建议发现就治疗。3.躯体、四肢：对于美观要求不高的浅表者，如果面积小、发展稍慢、没有明显增厚，可以可早期观察。注意事项：1.外涂药物：①名叫滴眼液，可不能往眼睛里撒哟，用法：6次/天，均匀涂在血管瘤上就好；②理论上可能会出现心跳缓慢、呼吸困难，但是由于外涂吸收少，眼药水浓度低，在临床上很少发现上诉情况，如果小宝宝刚好对这类药物出奇的敏感，可以选用其他方法；③注射疫苗后可以停药观察一天，毕竟疫苗本身就能有引起感冒等反应的情况，1天后再继续用药；④发高烧、患肺炎时停药，症状缓解后再继续用药，其他小宝宝出现腹泻啊，小感冒什么的，都可以不用停药，父母多观察小朋友有没有呼吸困难、精神不好就可以。2.口服普萘洛尔：①用药前应进行全面的检查，包括心肌酶、血糖、肝肾功能、心电图、心脏彩超、甲状腺功能、胸片等；②无异常时进行住院第一次用药，期间观察有无四肢发冷、精神不好、呼吸困难和烦躁不安等现象，如宝宝能够耐受，就可以回家治疗啦；③以后就在家吃药就好，爸爸妈妈要谨记规律用药，不能自行停止，或则加减量，或者一会儿用一会不用，观察宝宝有没有不舒服的地方；④定期复查，服药后的前3个月，4周复诊一次，3个月后可6-8周复诊一次，每次复诊应复查生化、心脏彩超及局部B超，目的一小朋友体重增长快，需要定期调整剂量，目的二发现一些父母不能发现的不良情况，目的三评估效果，指导爸爸妈妈有计划的慢慢减药然后逐渐停药！⑤停药后可能出现复发，再根据宝宝情况进行再服药或其他的治疗。3.激光治疗：①严格防晒，夏天出去记得穿一件薄薄的长袖再打着伞就可以很好地防晒了；②回家之后，使用激光治疗后的修复软膏3天，如果和其他药物联合治疗的情况，可以一起使用，没有关系；③如果激光后出现水泡、颜色加深等都是正常的现象，不要担心，如果出现水泡，不要刺破，如果不小心破掉了，注意预防感染，保持清洁干燥就好，不影响用药。这次的解疑答惑就到这里结束了，希望对宝妈宝爸们有帮助，也欢迎大家提问，相信你的问题也困扰着很多其他的家长，我们可以一起探讨，让家长放心，宝宝开心。小贴士：宝宝看病，千万别用爸爸妈妈的就诊卡挂号！！！在门诊上总看到好多家长用自己的就诊卡挂号，等老半天轮到自己看病的时候，被告知只能咨询，开药、做检查、做治疗统统都不行。从你用自己的就诊卡挂号开始，你就即将进入一个漫长的诊疗路程：方案①到医院→排队办卡→排队挂号（父母的就诊卡）→排队就诊→排队办卡→排队挂号→排队就诊→排队做检查→排队看检查结果做处理；办一张宝宝的挂号就会方便很多：方案②到医院→排队办卡→排队挂号（宝宝的就诊卡）→排队就诊→排队做检查→排队看检查结果做处理。显而易见，方案①，你几乎要多排三次队，在三甲医院，你敢浪费自己的时间，它就敢让你今天回不去，而且这样基本你就赶不上让早上给你看病的医生看检查结果了，各种等待和预约又即将开始。虽然现在网上挂号，预约专家，网上咨询都在尽量解决大家看病难的问题，但是还是抵不过人满为患，在三甲医院已经看病不易了，就不要再给自己找麻烦啦。

小宝宝出生就有小红斑，好多人说是胎记，但是越长越大，越来越红，越看越不对劲，爸爸妈妈们终于开始坐不住了。因为不了解，所以心慌。没关系，今天就来解决你的疑惑。 1．知己知彼，方能百战不殆，所以先来看看什么是婴幼儿血管瘤和鲜红斑痣？（图1）婴幼儿血管瘤（infantile haemangiomas ，IH）是是来源于血管内皮细胞的先天性良性肿瘤，是婴儿时期最常见的肿瘤，说到良性肿瘤，相信大家松了一口气了。它一般出生后1 周左右出现，1 岁以内迅速长大，1 岁左右开始慢慢消退，据文献报道，1 岁时血管瘤的消退率约为10%，5岁时约为50%，7岁时可达70%[1]。看到这里，是不是有些爸爸妈妈就已经按捺不住了，你觉得血管瘤会自然消退就不用治吗？那我给你说这么多干嘛，用教授看门诊时说的一句话：“血管瘤不致命，但致畸”。为了不让孩子输在这个看脸的时代，你还不上点心？另外，还有一种宝宝常见的红斑叫鲜红斑痣。鲜红斑痣是先天性皮肤毛细血管扩张畸形，是脉管畸形的一种，发病率为0.3%~0.5%[1]，好发于头、面、颈部，也可发生在四肢和躯干，出生时可能不明显，但会随宝宝生长一起长大[2]。畸形一听就不好对付，不过我有办法，过会儿就告诉你。 a b图1a.婴幼儿血管瘤 b.鲜红斑痣示意图2.为什么要分清楚是婴幼儿血管瘤还是鲜红斑痣？PS：这可是精华，没有多年的看书和看病人的经验可是得不来的。因为它们的疾病发展、疾病转归、治疗方法不同，脑壳是不是都晕了，听不懂，没关系，就给你解释。这是重点哦，虽然有点复杂，但是在这个颜值十分重要的年代，为了不让孩子输在起跑线上，宝妈宝爸的脑筋要跟着我转起来，拿小本本记下来也可以哟！①疾病发展不同：婴幼儿血管瘤可自然消退，鲜红斑痣不可自然消退。但是婴幼儿血管瘤在宝宝很小的时候有一个快速长大、增厚、变红的特点，在发展过程中血管瘤可能出现溃疡、感染、疼痛、致畸[3]，所以早期干预十分重要。而鲜红斑痣就知道变大变红，30岁左右开始增厚。②疾病转归不同：转归，就是疾病的结局是什么样子。婴幼儿血管瘤如不治疗，消退后可能会引起畸形。由于血管瘤爱增厚，消退后血管被脂肪代替，所以会在皮下留下肿块，这个脂肪块可是减肥减不下来的，得动刀。如果血管瘤上长过溃疡则可能留疤。如果早期就正规治疗，则大部分可以像没有长过红斑一样（图2），感叹激光修复皮肤的效果真是牛。而鲜红斑痣则越来越大，越来越红，不会自然消退，越晚治疗费用越高，效果越差。基本上从宝宝出现开始，打激光要花的钱就和宝宝开始治疗的年龄一起增长，关键效果反而在下降。等宝宝年过30的时候，鲜红斑痣开始增厚，这时候一般就要开始影响他的生活了。③治疗方法不同：对于良性肿瘤和畸形的治疗方法当然不同，但是不要担心，早期（出生后）开始做系统的治疗，都可以取得较满意的效果。血管瘤早期需根据肿瘤类型选择不同的治疗方法（具体见下文）；鲜红斑痣目前还没有特效的药物，目前常用激光，变厚之后常用手术处a b图2 a.鲜红斑痣治疗前b.鲜红斑痣激光治疗后 3.工欲善其事必先利其器，如何区分婴幼儿血管瘤和鲜红斑痣？我已经帮你们整理好了葵花宝典。婴幼儿血管瘤（此处以最常见的草莓状血管瘤为例）和鲜红斑痣外观相近，特别是宝宝月龄小于6的时候，大部分都是鲜红色的斑块，很难辨别，我们怎么来区分呢？排空试验是什么呢？就是按压宝宝身上的红斑，不褪色为阴性，褪色为阳性。因为血管瘤是许多的毛细血管瘤体组成，就像毛线团一样的迂曲，按压后，血管中的血不能迅速排空，所以不褪色；而鲜红斑痣是扩张的血管，就像被吹起的气球，按压可以迅速排空里面的血液，红斑就会褪色。回家以后，就拿着表对着自家宝宝的小红斑研究研究，做排空试验的时候，一定要注意安全哟！4.如何治疗？(亲情提示：对于治疗方法，宝妈宝爸以了解为主，至于你的宝宝适合哪一种治疗，具体的治疗方案，还得找个医生和你一起完成。)婴幼儿血管瘤的治疗方法根据血管瘤的大小，部位，深浅，厚度不同而不同[3]。①观察，定期随访；②外涂β受体阻滞剂（如普萘洛尔软膏、噻吗洛尔滴眼液、卡替洛尔滴眼液等）：适用于有症状的浅表血管瘤，有利于控制血管瘤快速生长；③激光治疗：适用于浅表血管瘤或外涂药物不可耐受者，激光与药物也可联合使用，有利于血管瘤的消退；④口服β受体阻滞剂（普萘洛尔）：用于深度较深，面积较大的，或外涂药物及激光无效者；[4]⑤口服糖皮质激素：不可口服β受体阻滞剂者；⑥口服抗肿瘤药物：不可口服β受体阻滞剂和糖皮质激素者；⑦其他：根据具体情况选择适当的手术治疗。鲜红斑痣的治疗方法相对来说就单一多了。①激光治疗②光动力疗法③激光、光动力无效或适合手术治疗者，可选手术治疗。术业有专攻，你看完所有的医学科普，也不要产生自己是医生的错觉！由于红斑是很多疾病的共同表现，给宝宝最好的治疗方法就是找正规的医院，寻找正规的医师，进行正规的治疗，定期随访，有问题，及时告知医师，进行及时正确的处理。重要的事情说三遍：正规医院，正规医师，正规治疗！ 正规医院，正规医师，正规治疗！ 正规医院，正规医师，正规治疗！参考文献：1.Hoeger, P.H., et al.,Treatment of infantile haemangiomas: recommendations of a European expert group.Eur J Pediatr, 2015.174(7): p. 855-65.2.王炜,《中国整形外科学》前言.中国美容整形外科杂志, 2018.29(02): p. 137-138.3.血管瘤和脉管畸形诊断和治疗指南(2016版).组织工程与重建外科杂志, 2016.12(02): p. 63-93+97.4.Solman, L., et al.,Oral propranolol in the treatment of proliferating infantile haemangiomas: British Society for Paediatric Dermatology consensus guidelines.Br J Dermatol, 2018.179(3): p. 582-589.

不少患者诉说在就诊过程中，不同医院或科室医师给出的诊断不同，这是因为不同医师获取血管性疾病知识的来源不同。长时间以来人们对于脉管性疾病采用的是形态学分类的方法，将这类疾病分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤等，这种分类方法将形态相似的不同疾病放在同一个诊断下，不利于区分治疗。1982年，Mulliken首次提出基于血管内皮细胞生物学特性的分类方法，将此前传统意义的“血管瘤”( Vascular anomalies)重新分为血管瘤和脉管畸形，并阐释了两者最本质的差别，即血管肿瘤存在血管内皮细胞的异常增殖，而血管畸形则无此现象。该观点被广泛认同，从而成为现代分类的基础。1992年，国际血管瘤和脉管畸形研究学会(The International Society for the Study of Vascular Anomalies, ISSVA )在匈牙利布达佩斯成立，并在1996年制订了一套较为完善的分类系统,成为国际上各学科交流的共同分类基础。 2014年4月，在澳大利亚墨尔本召开的第20届ISSVA大会上，提出对ISSVA分类的全面修订草案，并于2015年发表。血管瘤和脉管畸形分类血管肿瘤脉管畸形婴幼儿血管瘤先天性血管瘤（RICH、NICH和PICH*）从状血管瘤(伴或不伴Kasabach-Merritt现象)卡波西形血管内皮瘤(伴或不伴Kasabach-Merritt现象)梭状细胞血管内皮瘤少见血管内皮瘤(上皮样血管内皮瘤，混合性血管内皮瘤，网状血管内皮瘤，多形性血管内皮瘤，乳头状淋巴管内血管内皮瘤，淋巴管内皮肉瘤)皮肤获得性血管肿瘤(化脓性肉芽肿，靶样含铁血黄素沉积性血管瘤，肾小球样血管瘤，微静脉型血管瘤等)低流量脉管畸形毛细血管畸形葡萄酒色斑毛细血管扩张角化性血管瘤静脉畸形(VM)普通单发VM蓝色橡皮奶头样痣家族性皮肤粘膜静脉畸形球状细胞静脉畸形Maffucci综合征淋巴管畸形(LM)（巨囊型LM，微囊型LM，混合囊型LM）高流量脉管畸形动脉畸形(AM)动静脉瘘(AVF)动静脉畸形(AVM)复杂混合性脉管畸形 CVM.CLM.LVM.CLVM.CM-AVM*RICH:快速消退型先天性血管瘤;NICH:不消退型先天性血管瘤;PICH部分消退型血管瘤本文所包含的常用字母缩写分别为:C:毛细血管;A:动脉;V:静脉;L:淋巴管;M:畸形现将血管肿瘤中最常见的婴幼儿血管瘤和常见的脉管畸形分别概述如下。目前医学生教材及大多数皮肤科、整形科等学科专著仍采用的是形态学分类的方法，这是大多数医师获取血管瘤知识的来源。专门从事血管性疾病治疗和研究的医师均会采用生物学分类的方法诊断，因此同一种疾病可能会有不同的称呼，如生物学分类方法下最常见的婴幼儿血管瘤在形态学分类的方法下可能会根据形态被诊断为“草莓状血管瘤”、毛细血管瘤、海绵状血管瘤及混合血管瘤等名字。

鲜红斑痣是最常见的毛细血管畸行类型，又称葡萄酒色斑(PWS)，民间俗称“红胎记”，这是一种最常见的脉管畸形，发病率约为0.3%-0.5%，出生时部分或完全发现，以后随着身体生长成比例扩大，病灶未发现细胞增殖存在的依据，但是畸形血管随着年龄的增长，可能出现不同程度的扩张。根据病变的颜色、增厚的程度及结节的形成，临床可分3型：①粉红型:病变区平坦，呈浅粉红至红色，指压完全褪色。②紫红型:病变区平坦，呈浅紫红至深紫红，指压褪色至不完全褪色。③增厚型:病变增厚或有结节增生，指压不完全褪色至不褪色。婴幼儿时期的鲜红斑痣需与婴幼儿血管瘤鉴别，这两种疾病可以外形相似，但首选治疗方案不同、预后也不同。婴儿血管瘤有明确的增生过程，表现为可逐渐隆起、呈鲜红颗粒状，而鲜红斑痣在幼儿期均呈平坦的红斑，病灶成比例增大。婴儿血管瘤后期有自然消退的规律，鲜红斑痣则随着年龄的增长，病灶颜色逐渐加深、增厚，并出现结节样增生。部分严重的病变可伴有软组织，甚至骨组织的增生，导致患部增大变形等。婴幼儿血管瘤早期首选β肾上腺素受体阻滞剂外涂或口服治疗，鲜红斑痣则首选激光治疗，婴幼儿时期病变较浅，疗效优于长大后增厚的病变，因而选择尽早激光治疗。我们湘雅医院整形美容科每年会收治不少因错误诊断未能选择最佳治疗而留下畸形的患者，因此准确的诊断是保证最佳疗效的基础。利用血红蛋白吸收波段(532-1064nm)的脉冲激光治疗，为国际上对鲜红斑痣的通用治疗方法。需根据患者个体和病情、局部反应等确定治疗参数，剂量过大将致热损伤瘢痕。重复治疗间隔1-2个月。595nm的脉冲染料激光可作为首选，带有皮肤冷却系统的 595 nm脉冲染料激光疗效优于 585 nm 脉冲染料激光，但在后期增厚的病例中，1064nm激光有更深的穿透力，较多的疤痕是1064nm激光治疗的缺点。对于非手术治疗无效的病例，可采用手术治疗来清除病灶，或改善外观畸形。手术方法如下。①
接切除缝合: 切除缝合方案包括一次性切除及分次切除。对于病灶较小的葡萄酒色斑，经多次非手术治疗无效，或者既往治疗已形成瘢痕，或者病灶已增厚，可考虑一期手术切除后直接缝合关闭创面或分次切除。良好的皮下减张缝合表面张力少，可以令瘢痕最少化。②
局部皮瓣:对于按解剖亚单位分布的病灶，可考虑采用局部皮瓣转位修复，经一期皮瓣转位修复成活后，再行皮瓣修整达到较好的外观。在皮瓣组织量供区充足的情况下，尽可能切除亚单位内正常皮肤，以确保亚单位的完整重建，达到较好的美学效果。③
皮片移植:因对外观的改善有限，甚至术后外观不如早期的鲜红斑痣，此方法应慎用。大面积葡萄酒色斑病灶切除后，创面采用中厚皮片或全厚皮移植覆盖创面，是最传统的、简便易行的手术方法。该方法适用于面部大面积病灶无正常皮肤供区提供修复、年龄较大的患者、自身条件无法耐受其他修复方法的患者。但其最大的弊端就是术后皮片的颜色和质地无法与受区相匹配，尤其是在面部，存在明显的色差以及面具样外观。④
组织扩张:面部皮肤质地具有特殊性，其他部位的组织移植后无法重现面部组织的特性。采用组织扩张的方法获取病灶邻近的局部皮瓣或带蒂皮瓣，来修复病灶，能够获得皮肤的质地、色泽、弹性、厚度与原位组织最接近的外观。⑤
预构扩张皮瓣:通过单纯组织扩张所获得的扩张皮瓣并不含有轴形血管，皮瓣转移时将会受到随意皮瓣的血运规律的限制，转移和利用率都将会受到很大影响。预构扩张皮瓣的核心是预先在扩张皮瓣内植人知名的血管束，构建轴型皮瓣，改善皮瓣血液供应，减少皮瓣的坏死率。⑥
正畸正颌手术:对于面部葡萄酒色斑合并的上下颌骨轮廓畸形，比如，骨骼肥大、咬合畸形，可联合正畸与正颌手术予以矫正。综上所述，鲜红斑痣的治疗首先得确定诊断，在婴幼儿时期做好与婴幼儿血管瘤的鉴别。首选激光治疗，尽早进行，选择好治疗的激光类型，激光治疗无效的病例选择手术治疗。皮片移植术外观不佳，需慎用。本文系雷少榕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

婴幼儿血管瘤是最常见的血管瘤类型，旧的形态学分类可能会将其诊断为“草莓状血管瘤”、“海绵状血管瘤”、“混合性血管瘤”等名字，但其最最重要的特点是有快速的增长史，据此可以与毛细血管畸形及静脉畸形相鉴别，在此期其生长速度大大超过患儿的生长比例。对于婴幼儿血管瘤治疗的手段众多，包括口服药物、外涂药物、激光治疗、注射治疗、冷冻、同位素贴等等，部分治疗必然带来毁容的的瘢痕已不再推荐使用，如冷冻、同位素贴等治疗。注射治疗有效率尚欠佳，有疼痛及组织萎缩等一些并发症，尤其是近年平阳霉素等注射治疗后组织发育迟滞畸形的报道让人们认识到这一治疗需合理慎重。2008年以来普萘洛尔对婴幼儿血管瘤良好的治疗作用得到普遍认同和推广，其有效率可达98%以上，成为婴幼儿血管瘤治疗的一线用药。适应症：1岁以内的婴幼儿血管瘤疗效较好。禁忌证：(1)对β肾上腺素受体阻滞剂过敏者。(2)支气管哮喘、气道敏感性疾病、通气困难或其他肺部疾病者。(3)严重心脏疾病，包括心源性休克、窦性心动过缓、低血压、且II-III度房室传导阻滞、心力衰竭者。使用前检查：常规检测患儿血常规、心肌酶、肝肾功能、甲状腺功能、心电图、胸片、心脏彩超、心率、血压和血糖，测量患儿的体重及其他生命体征等全面的体格检查。用法：治疗起始剂量为每天1.0 mg/kg/日，分2次口服。首次服药后观察患儿有无肢端湿冷、精神萎靡、呼吸困难和明显烦躁等现象。如患儿能够耐受，首次服药12h后继续给药，剂量仍为0.5 mg/kg。如患儿仍然无明显异常，第2天增量至每天1.5 mg/kg，分2次口服，并密切观察。如无异常反应，第3天增量至每天2.0 mg/kg/日，分2次口服，后续治疗以此剂量维持。服药期间定期复诊，服药后的前3个月4周复诊一次，3个月后可6-8周复诊一次，每次复诊应复查生化、心脏彩超及局部B超，以评估不良反应及疗效，若出现心肌损害、心功能受损、喘息、低血糖等情况，应对症治疗或由相应科室会诊，在此期间，普蔡洛尔剂量应减半，不良反应严重时需停用。用药期间可以正常接种疫苗，对于过敏体质患者，建议预防接种前停药1-2 d。如因感冒出现高热(>38.50C )、咳嗽，或者出现较严重的腹泻，需暂时停药观察，待痊愈后继续服药。出现其他特殊情况，需随时复诊。停药:口服普蔡洛尔瘤治疗婴儿血管瘤无确切停药年龄限制.4岁以内均可用药.瘤体基本消退(临床及B超结果)，可考虑在1个月内逐渐减量至停药。因为可能会出现停药后复发现象，服药疗程通常会超过1年，停药年龄经常会延续到15月龄以上。外用药物中β受体阻滞剂类，如普蔡洛尔软膏、噻吗洛尔乳膏、噻吗心安滴眼液、卡替洛尔滴眼液等有较好疗效。尤其适合浅表型婴幼儿血管瘤，副反应较口服药物少，门诊使用安全。用法及疗程:外涂于瘤体表面，每天2-6次，动态观察患儿血管瘤大小、质地、颜色等变化及不良反应，持续用药3-6个月或至瘤体颜色完全消退，通常用药第2-3个月疗效最为明显。激光治疗：常用于浅表型婴儿血管瘤增殖期抑制瘤体增殖，血管瘤溃疡、消退期后减轻血管瘤的颜色或毛细血管扩张性红斑。595激光优于585.激光治疗能多次重复进行，但治疗并无病灶选择性，对深部病灶无法抑制其生长、治疗次数较多、治疗时疼痛、术后色素沉着及少数瘢痕形成等问题，有待于临床实践中进一步解决。总而言之，激光治疗仅限于处理浅表血管瘤、溃疡病灶和消退期遗留的血管扩张，激光治疗以不形成新的皮肤损伤为前提。

术前准备 1. 患者需排除急性炎症、凝血功能异常、心脏病、糖尿病等基础疾病； 2. 患者若有高血压病史，需在手术当日将血压控制在130mmHg以下； 3. 患者若有青光眼等眼部疾病史或近视眼矫正手术史须提前告知医生； 4. 手术为局麻手术，患者可于术前适当进食，以支持手术； 5. 考虑手术后需蒙眼包扎，患者须带一名陪同以便术后事宜； 6. 术前置备冰袋2个，常规抗生素（3天量，可自备或医院购买）。 术后医嘱： 1. 包扎24小时； 2. 冰敷3天（术后即刻开始冰敷，3天内越多越好）； 3. 口服抗生素3天； 4. 禁止使用止痛药； 5. 外切患者6-7天后拆线，内切患者无需拆线； 6. 伤口一周内保持干净、干燥，不得进水； 7. 不适随诊，1月后复诊。

双眼皮手术，渐渐被大家传成了最简单的整形项目，觉得它不需要什么技术和成本，那只要去做1000元的双眼皮就好了，完全没有必要花大价钱在这项手术上！ 如果你是这样想的，那就大错特错了哦！做双眼皮手术不能单看价格，精湛的技术才最重要！ 双眼皮手术前至少要弄清楚以下11个问题！！ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 1双眼皮手术是简单的手术，任何医生都能做好？ 　　答：双眼皮手术在医学上称为重睑术，是整形美容外科最常见的手术之一。虽然是常见的手术，但它不仅要求医生具备精良的技术，良好的审美以及丰富的手术经验，还需要对患者的心理进行准确的评诂，这些很小的细节都关乎着手术的是否能够成功。 2每个人都适合双眼皮? 　　答：一般来说，只要是爱美人士想要拥有双眼皮的都能够做，但想要拥有适合自己的双眼皮还是有很多讲究的。我们建议有以下几种情况的朋友最好不要选择手术。成型很好的单眼皮（一般偏薄）、眼球突出或者斜视、上眼睑严重下垂，脂肪多、眼皮厚等情况。因为这些眼形做出的双眼皮效果不会很完美，只能够适当地改变现状。 3什么样的眼形适合做双眼皮手术? 　　答：眼皮轻微松垂或肿的人比较适合，主要采取的方式是：切除多余脂肪和皮肤达到重新塑形的效果。根据上眼皮皮肤的弹性和松弛程度，分为3种：1．正力型：上睑皮肤无松弛，弹性好，皮下脂肪充盈适中，多见于年轻人；2．无力型：上睑皮肤松弛，弹性差，皮下脂肪稀少，见于中老年人；3．超力型：眼睑皮肤紧张光亮，眼下脂肪过度充盈，呈肿胀状态，俗称“肿泡眼”、“泡泡眼”。一般说来，如果身体没有重要的内脏器官疾病，精神正常，生就单睑又主动要求做双眼皮的人，都可以做双眼皮手术。眼裂长、眼睑皮肤薄、鼻梁高的人，手术效果好。 4双眼皮有哪些形状? 　　答：双眼皮从外形来说可以简单地分成：平行形、开扇形、欧式、不双与成双等。根据脸型与五官的不同，双眼皮的宽窄也需要进行设计与调整。 5如何判断双眼皮手术是否成功? 　　答：完全恢复后（一般为3-6个月）双眼皮宽窄适中，两侧基本对称，没有明显伤痕并且形态自然好看的；无并发症和后遗症。 6如何加快手术后的恢复速度? 　　答：恢复的快慢与个人的体质有关系，在身体状态不好的时候手术也会恢复的慢，但与医生的操作也有密切的关系。如果双眼皮手术术半年后外形还不自然，那就表明手术存在问题。手术过程中去除肌肉的多少，剥离面的范围，缝合点的选择，以及手术中对组织的保护都会影响恢复和效果，所以选择一个好的医生是手术的关键。经常有人手术后问我有没有恢复快的办法，我现在还是要说没有什么办法。 7双眼皮手术的禁忌? 　　答：首先是外形太宽、太假，双眼皮过宽后易损伤提上睑肌造成创伤性上睑下，结果是眼皮宽反而睁不大，睁眼费力。其次是双眼皮线做的太长，超过了正常位置就会向下垂，显得人老。这两种情况对于以后的修复都有一定的难度。 8做失败的双眼破还能够修复吗？ 　　答：失败双眼皮的修复很复杂，每个人的情况都不同，需要医生有丰富的临床经验，大部分都是可以改好的。修复手术应该慎重选择医生，每修复一次给医生留下的空间就小很多，甚至以后不可能再修了。需要提醒大家的是：修复手术不能心急，至少应该在手术半年以后，等瘢痕软化了才考虑行修复手术。否则会刺激瘢痕加剧增生，急于求成也是事与愿违。 9做了双眼皮手术后多久能拆线? 　　答：最佳时间是5-7天。 10手术准备工作中的重中之重是什么？ 　　答：所有的整形手术最重要的就是选择医生，也是最难的。不要轻信广告宣传，要眼见为实，多咨询，勤考察，最好多问问做过手术的人。看手术前后对比照片也是非常重要的考察方法，从对比照片中能看出医生的水平，注意要看他自己的照片资料，别人的资料不行。有些广告宣传资料，受术人手术效果令人心动，但术后照片上的人是经过精心化妆修饰后照出来的，这不仅违背了医学摄影的原则，更给人不诚实搞欺骗的印象，降低了可信度。 11术后的注意事项？ 　　答1、保持伤口清洁，防止感染。割双眼皮后的伤口清洁是很重要的，如果伤口不干净，很容易发生感染，导致伤口疤痕的形成。所以术后洗脸时注意不要打湿伤口，手术后1～2天可摘掉眼睛上包扎的敷料，如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水或医用酒精擦拭。2、割双眼皮后肿胀期注意不能剧烈运动。3、不能用力揉眼睛，但要多做睁眼闭眼的动作，割双眼皮后注意保持眼部张力。4、割双眼皮后在学习工作中注意尽量保持仰头的姿势，尽量少看电视少上网，注意眼部休息。5、术后应有安静舒适的环境休养，室内空气要清新流通并保持一定温度，在饮食上增加蛋白质的摄取量，多吃水果和新鲜蔬菜，忌辛辣刺激的食物，同时不吃海鲜、鸡蛋一类食物。 　　总之，双眼皮手术是一个小手术，但绝不是一个简单的手术，用“失之毫厘、谬以千里”来形容一点也不为过。各位求美人士一定要选择权威可靠的医美机构哦～

婴幼儿血管瘤是较为常见的儿童期良性肿瘤，婴幼儿发病率高,女婴多于男婴，男女比例为1：3～5，好发于头颈部。婴幼儿血管瘤一般具有自限性，可分为增殖期、消退期及消退后期3个阶段。常在出生后 l～2周出现，在出生后l～2个月时进入快速增殖期，持续生长6-8个月，在出生后 8～12个月停止生长，随后的 l～5年进入缓慢的自行消退期。消退的迹象是血管瘤由鲜红变为暗红或紫红，瘤体张力减低。一般从中央开始，向周围逐渐消退。 5岁以内自然消退率为50%-60%，7岁以内自然消退率为75%, 9岁时90%完全消退，最长消退可持续至12岁。最终20%～40%患儿残余皮肤改变。部分婴幼儿血管瘤患者病变发展迅速，出现感染、溃疡、坏死、呼吸道闭塞等症状，导致继发畸形、功能障碍等，甚至威胁生命。部分巨大的婴幼儿血管瘤还可合并血小板减少症及紫癜，称为kasabach-merritt 现象，容易出血，可发生在颅脑内和消化道，危及生命，死亡率约40%，因此也称危害性血管瘤。在婴幼儿血管瘤的治疗上过于消极及过于激进的方法均应避免。以往认为血管瘤能自然消退，除非血管瘤长在重要器官或腔道内需积极治疗外，应以随访为主。但是，由于血管瘤早期快速生长，范围扩大，有向正常组织扩展倾向，使正常皮肤组织受累及;血管瘤的血供丰富，导致局部组织肥厚，血管瘤消退后仍需局部整形修复;受血管瘤浸润的皮肤既使血管瘤消退，仍然与正常皮肤肤色不一样;约有10～30%血管瘤不完全消退，需要进一步治疗。因此我们认为应在增殖的早期进行适当干预治疗，以抑制其快速生长，使之转向稳定期和消退期，这有利于控制血管瘤早期病情发展及减少后期并发症。在临床工作中发现过于激进的方法给患者带来的损害比婴幼儿血管瘤本身的损害更多。以往采用手术、冷冻、同位素、激光、放射、硬化剂等治疗的病例,经远期随访证实留下皮肤疤痕,效果不理想。所以在婴幼儿血管瘤的治疗选择上应明确治疗总效果不能比血管瘤自然消退效果差为基本原则。近年来口服普萘洛尔显著提高了婴幼儿血管瘤治疗的有效率。服用普萘洛尔后，多在最初的1-10天内显效，最早可在服药后8小时即可出现瘤体的缩小。服用普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的主要副作用包括：心率减慢，低血压，低血糖，支气管痉挛及哮喘，腹泻，便秘，嗜睡，惊醒，四肢冰冷，恶心，呕吐，低血糖，皮疹等。为减少可能发生的并发症，治疗前医师会对患者进行充分评估，排除气管支气管炎、肺炎、支气管哮喘、窦性心动过缓、Ⅱ度及以上房室传导阻滞及急性心力衰竭等疾病，并进行以下检查：心电图，血常规，血糖。服药期间，患儿家长应加强监管，如出现异常情况，可先停药，并至医院就诊。外涂药物治疗也能起到一定的疗效，咪喹莫特是一种咪唑喹啉胺类化合物免疫调节药物，其作用机制是通过产生大量的细胞因子，从而增强局部的免疫反应。5%的咪喹莫特软膏局部涂擦对于隐蔽部位的中、小血管瘤有较好的效果，且治疗过程简单，患者依从性好，局部刺激小。近年我们采用噻吗心安外用治疗婴幼儿血管瘤取得理想疗效，外用药物全身作用少，大大减少了药物副作用，更加安全可靠。消退期及消退后期以观察为主，必要时手术整形。手术时间在4岁前比较好，儿童4岁后会有较强的自我意识，明显的外貌畸形会影响心理的发育。